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Diferentes fatores de risco para Covid-19 grave já foram descritos, incluindo > 60 anos, sexo masculino, a ocorrência de comorbidades como obesidade, doença pulmonar crônica, doença cardiovascular, doença renal avançada, neoplasias, anemia falciforme, imunodeprimidos por transplante de órgãos sólidos, diabetes tipo 2, síndrome de Down, tabagismo, pobreza e a gravidez. Porém, nas rotinas de atendimentos aos pacientes nesse período acima de 12 meses desde o surgimento da pandemia de infecções pelo vírus SARS-CoV-2, outra questão adicional têm sido ressaltada e chamado a atenção de diversos médicos e pesquisadores: a inatividade física.
Com base nos critérios dos consensos mundiais sobre atividade física, considera-se que a prática de no mínimo 150 min a 300 min por semana de atividade física aeróbia, em intensidade moderada a vigorosa, deve ser definida como ideal para os benefícios à saúde de um indivíduo. Os benefícios incluem o funcionamento do sistema cardiovascular, a capacidade pulmonar, hipertrofia muscular, estrutura musculoesquelética, a saúde mental, e o favorecimento da homeostase e do funcionamento do sistema imune, com consequente menor taxa de incidência de diversas infecções virais, sintomas e mortalidade por doenças infecciosas, assim como menor ocorrência de doenças crônicas. A prática regular de atividades físicas reduz o risco de inflamação sistêmica, o que parece favorecer o melhor prognóstico da infecção pulmonar pelo SARS-CoV-2.
Os efeitos da inatividade física
De forma a tentar avaliar a hipótese do favorecimento das formas moderadas a graves de Covid-19 devido a ausência da prática regular de atividade física, ou também chamada inatividade, Sallis et al. (2021) compararam as taxas de hospitalização, admissão em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) e a mortalidade entre pacientes com Covid-19 categorizados como inativos fisicamente, com atividade física esporádica ou que atendiam consistentemente às recomendações de atividade física acima citadas, de acordo com o protocolo Exercise Vital Sign (EVS), como descrito abaixo:
- Inativo: EVS 0-10 min/ semana = Inativo;
- Prática esporádica de atividade física: EVS 11-149 minutos /semana;
- Prática consistente de atividade física: > 150 minutos/semana.
Através desse estudo observacional retrospectivo, conduzido pela Kaiser Permanente Southern California (KPSC), foram obtidos dados eletrônicos prévios sobre a saúde dos indivíduos residentes no sudeste californiano, assistidos em 15 centros médicos, com idade acima de 18 anos e com o diagnóstico de Covid-19 no período de 1 de janeiro de 2020 a 21 de outubro de 2020. Os dados retrospectivos sobre a saúde física dos pacientes abrangiam os dois anos anteriores a março de 2020 (período do início do lockdown em território americano). Foram incluídos 48.449 pacientes com teste positivo para Covid-19 prévio ou com diagnóstico da doença no período acima citado. Os pacientes assistidos pelas clínicas da KPSC e incluídos nesse estudo mantinham também a regularidade prévia de acompanhamento clínico, sendo submetidos a, no mínimo, três consultas ambulatoriais com a aplicação do questionário EVS entre 19 de março de 2018 e 19 de março de 2020, de forma que permitiu aumentar a acurácia de classificação dos hábitos / regularidade quanto a atividade física dos pacientes. Foram avaliados os dados demográficos, comorbidades, características clínicas e desfechos clínicos da Covid-19 para cada paciente, e comparado entre os grupos.
Resultados
Os resultados descreveram uma distribuição não linear do número de indivíduos nas categorias EVS. Observou-se do total de 48.440 pacientes estudados, e, de maneira geral, a seguinte distribuição:
- Inativo: 6.984 indivíduos (14,4%), mediana de idade 49 anos;
- Prática esporádica de atividade física: 38.338 indivíduos (79,2%), mediana de idade 47 anos;
- Prática consistente de atividade física: 3118 indivíduos (6,4%), mediana de idade 38 anos.
A maior parte da população estudada era composta por mulheres (61,%). A média geral do índice de massa corporal foi de 31,2 kg/m2, e 51,4% dos indivíduos da coorte não apresentaram comorbidades, 17,4% exibiam apenas uma, e 31,3% duas ou mais, sendo que dentre os que exercem atividade física consistente, as taxas de doenças crônicas eram as menores.
Considerando a apresentação de Covid-19, 8,6% dos pacientes foram hospitalizados, 2,4% admitidos em UTI e 1,6% faleceram. Os pacientes com prática regular de atividade física apresentaram menores índices de hospitalização, necessidades de oxigenoterapia ou prognóstico ruim. Os inativos apresentaram uma chance de hospitalização 2,26x maior (95% de intervalo de confiança, 1,18 a 2,83) quando comparada com os indivíduos com prática regular consistente, assim como outros fatores como idade avançada, gravidez, obesidade e histórico de transplante de órgãos também se mostraram associados a um maior risco de hospitalização. Para internação em UTI e morte, tal comparação foi semelhante com valores de odds para os inativos fisicamente de 1,73x e 2,49x maiores, respectivamente, em relação aos praticantes de forma regular. Outros detalhes interessantes podem ser vistos nas referências abaixo.
Conclusão
Com base em todos esses achados importantes para a maior compreensão da fisiopatologia da Covid-19, esse estudo pioneiro traz evidências substanciais sobre a importância da atividade física de forma consistente e regular como um fator modificador do prognóstico da doença causada por SARS-CoV-2. Aparentemente, a inatividade física será um dos principais fatores de risco de pior prognóstico em comparação com os fatores de risco modificáveis comumente citados, incluindo tabagismo, obesidade, diabetes, hipertensão, doenças cardiovasculares e câncer. Até mesmo os indivíduos em prática esporádica de atividade física apresentaram melhores resultados de sobrevida e menor taxa de internação do que os inativos.
Referências bibliográficas:
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- Katzmarzyk PT, Friedenreich C, Shiroma EJ, et al. Physical inactivity and noncommunicable disease burden in low-income, middle-income and high-income countries. Br J Sports Med 2021. doi:10.1136/bjsports-2020-103640.
- Nieman DC, Wentz LM. The compelling link between physical activity and the body’s defense system. J Sport Health Sci 2019;8:201–17.
- Piercy KL, Troiano RP, Ballard RM, et al. The physical activity guidelines for Americans. JAMA 2018;320:2020–8.
- Sallis R, Young DR, Tartof SY, Sallis JF, Sall J, Li Q, Smith GN, Cohen DA. Physical inactivity is associated with a higher risk for severe COVID-19 outcomes: a study in 48 440 adult patients. Br J Sports Med. 2021 Apr 13:bjsports-2021-104080.
- World Health Organization. World Health organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behavior, 2020. Available: https://bjsm.bmj.com/content/54/24/ 1451
Autor:
Rafael Duarte
M.D., PhD. ⦁ Médico ⦁ Microbiólogo ⦁ Professor Associado / Lab. Micobactérias, Depto. Microbiologia Médica, Instituto de Microbiologia Paulo de Góes, Centro de Ciências da Saúde – Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Em conjunto com:
Andreia Pizarro
Pesquisadora do Centro de Investigação em Actividade Física, Saúde e Lazer (CIAFEL) / Faculdade de Desporto da Universidade do Porto (FADEUP), Porto, Portugal.
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